體檢報告中出現的“肺部小結節”字樣，會讓很多人倒吸一口涼氣。這個突然冒出的結節是惡性腫瘤嗎？它會發展為肺癌嗎？

檢出率增加，但多數不是癌

肺結節是指肺內直徑小于或等于3厘米的類圓形或不規則形病灶，影像學表現為密度增高的陰影。

隨著醫療影像技術的迅猛發展，CT薄層掃描經三維重建后，最小層厚可達1毫米，這樣可以抓住2毫米到4毫米的結節，讓微小肺結節也無處遁形。

隨著人工智能技術的普及，放射科醫師在讀胸部CT片時，會先用人工智能技術將有結節的層面篩出來，然后再針對篩選出來的結節，通過多個維度，去進行二次甄別，進一步判斷結節性質。AI技術在提升醫師醫生診斷的效率同時，也大大提高了結節的檢出率。

肺結節的檢出率升高，并不表示罹患肺癌的人增多了。這些結節有“善惡”之分，只有10%的結節是惡性，90%為良性。

日常生活中主動或被動吸煙、暴露在空氣污染的環境中，均容易形成肺結節；另外，肺內很多疾病也會導致肺結節發生，良性的包括硬化性血管瘤、錯構瘤、結核球、細菌真菌感染等，惡性的則可能是原發性肺癌或肺內轉移癌。

因此查出肺小結節，不等于得了不治之癥。在良性且結節很小的情況下，做好預防，就不會發展為惡性。

區分善惡，大小、密度是關鍵

肺部小結節的種類繁多，確定結節的性質，要從大小、形狀、密度等多個方面進行判斷。

結節直徑越大，惡性的可能性就越大。特別提醒大家看體檢報告時關注8毫米和2厘米這兩個關鍵數值。

關注關鍵數值

結節大小 2毫米至4毫米  惡性幾率≈0

結節大小 4毫米到7毫米   惡性幾率1%

結節大小 8毫米到2厘米   惡性幾率15%

結節大小 大于2厘米   惡性幾率75%

肺結節的密度也是重要評判標準?？瓷先デ逦?、邊緣區分明顯的結節，一般屬于實性結節；邊緣模糊一點、形似磨玻璃樣的肺結節，一般屬于磨玻璃肺結節；外面是磨玻璃樣、里面是實心的，屬于部分實性結節。

看密度

密度 部分實性結節   惡性概率 63%

密度 磨玻璃結節   惡性概率 18%

密度 實性結節   惡性概率 7%

因此，與實性結節相比，同樣大小的非實性結節是肺癌的可能性更大。在部分實性結節中，實性比例越高惡性程度就越高。

看邊緣特征

性質 良性   特征 光滑、銳利的邊緣

性質 惡性   特征 邊界不清、輪廓不規則、分葉、毛刺邊緣

如果惡性結節與支氣管、血管和表面的肺膜產生牽拉，這說明結節有了實性成分的侵潤。

結節很常見，隨訪定性質

肺癌高危人群是指大于40歲，且有下列四種危險因素之一的人群。

高危人群

#吸煙歷史超過20包年，即每天吸1包煙、煙齡達20年，且現在還沒有戒煙；或者曾經吸這么多煙，戒煙不到15年的人。

#接觸過一些有毒物質，比如石棉、鈾、氡氣等物理或化學致癌物。

#曾經患有慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史等比較嚴重的其他肺部疾病者。

#肺癌或其他惡性腫瘤家族史。

針對這四類人群，肺小結節甚至微小結節的及時發現，都能為肺癌早期篩查提供重要幫助。建議高危人群應每年做一次低劑量螺旋CT篩查。

國際公認的肺結節隨訪指南將結節按照實性和亞實性進行分類。

#如果是實性結節，6毫米以下不用在意；6至8毫米之間的，每半年做一次CT，如果連續兩年沒有變化則無大礙；8毫米以上的每三個月做一次CT。

#如果是亞實性結節（部分實性結節和磨玻璃結節），6毫米以下可以不隨訪，或至多半年通過做CT隨訪一次；6毫米以上半年隨訪一次，至少要連續關注5年。

肺結節長得太快不用擔心，如30天內增大一倍，惡性可能性比較小，炎癥可能性很大。相反，增殖時間在30天和410天之間，慢慢長大的，往往存在問題。

因此，隨訪的意義在于可以及時發現肺結節變化，以便為后續的診療提供幫助。值得一提的是，做肺結節隨訪最好固定同一家醫院做，在相同的檢查條件下，能夠更準確觀察到肺結節的動態變化情況，這樣才更具有臨床意義。（放射科 章豐）

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